[별지 제3호 서식]

정밀검사(분석) 의뢰서
관리번호				의뢰일자		2020-06-11
수 신	국가기술표준원 인증시험기관			발 신		인천세관 협업검사센터
참 조	한국제품안전관리원
신고번호				신고일자
신 고 자
화 주				통관고유번호
의뢰구분				검사담당자
수입란번호		모델규격번호 :
품 명
거래품명
모델 규격
신고 세번			원 산 지
수(중) 량			가 격
시 료 량
분석사유	분석 대상 물품
첨 부	1.송품장사본 2.분석시료 3.참고자료
참고사항	시료반환여부	폐기 또는 반환
* 분석의뢰서기재요령 - 관리번호 : 협업부처 인증기관 시험의뢰 대장 또는 공문 시행 번호 - 시료반환여부 : 반환 또는 폐기 여부