[별지 제 30호 서식]

원산지인증수출자의 확약서
신청인	상 호
	주 소
	사업자번호
	대표자성명
상기 본인은 다음의 서류에 기재된 사항에 대하여 모든 책임을 질것을 확약합니다. 1.「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률」시행령 제2조에 따른 원산지증빙서류(원산지증명서 및 원산지 확인서류) 2. 원산지인증수출자 인증 신청 시 제출한 시행규칙 제7조제2항(또는 제7조의2제2항)의 각 호의 서류 년 월 일 제 출 자 (인 또는 서명) 세관장 귀하
※ 동 확인서 제출 시 FTA 체결상대국과의 협정에 정한 바에 따라 원산지자율증명에 필요한 서명을 생략할 수 있습니다.