[별지 제2호의2서식]

유럽자유무역연합회원국과의 협정에 따른 원산지신고서1)

(앞  쪽)

□The exporter of the products covered by this document (customs

authorization No........2)) declares that, except where otherwise clearly indicated, these products are of ..................3) preferential origin.□

이 신고서류(세관인증번호............................)에 기재된 제품의 수출자는 명시적으로 달리 표시된 경우를 제외하고는  이 제품이 ...................(국가)의 특혜원산지물품임을 신고합니다.

........................................................................................................

(Place and date)4)

(장소 및 신고일자)

.......................................................................................................

(Signature of the exporter)5)

(수출자의 성명 및 서명)

.......................................................................................................

(Remarks)6)

(특기사항)

(뒷 쪽)
작 성 요 령
1	원산지신고서의 신고문안은 영문으로 작성되어야 하며, 각 주 및 한글번역문은 작성의 편의를 위한 것이므로 신고문안에 포함될 필요가 없습니다.
2	유럽자유무역연합회원국과의 협정 부속서 I의 제16조에 따라 인증수출자가 작성하는 경우, 세관인증번호는 해당 물품에 대하여 수출국의 관세당국에서 부여하는 통관고유번호를 기재하면 됩니다. 인증수출자가 아닌 경우에는 따로 기재하지 아니합니다.
3	해당 물품의 원산지국가는 해당 국가의 국명 또는 다음과 같이 ISO 알파 2단위의 부호를 기재합니다. ① 대한민국: KR ② 아이슬란드: IS ③ 노르웨이: NO ④ 스위스(리히텐슈타인을 포함한다): CH
4	원산지신고서를 작성한 장소 및 신고일자를 기재합니다. 다만, 장소 및 신고일자가 상업송장 등 원산지신고문안이 기재되는 서류에 포함되어 있는 경우에는 생략할 수 있습니다.
5	수출자의 성명을 정확하게 기재하고, 서명을 하여야 합니다. 인증수출자의 경우에는 성명 및 서명을 따로 기재하지 아니하여도 됩니다.
6	역외가공된 물품(개성공업지구에서 생산된 물품을 포함한다)인 때에는 다음의 문구를 “특기사항” 란에 기재하여야 합니다. "the provisions of Appendix 4 to Annex I(Exemptions from the Principle of Territoriality) have been applied" (부속서 I의 부록 4(영역원칙의 예외)의 규정이 적용된다.)