■ 남북 교류협력에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2013.6.28>
접촉신고 유효기간 연장 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다. (앞쪽)
접수번호					접수일			처리기간 5일
① 접촉인 인적사항		성명 (한자： )						성별 [ ] 남 ㆍ [ ] 여
		주민등록번호
		접촉신고 수리일 및 수리 번호
		주소ㆍ연락처 (전화번호： )
② 연장기간		연장 전					연장 후
		년 월 일 ∼ 년 월 일					년 월 일 ∼ 년 월 일
③ 연장사유
④ 북한주민 접촉경과		※ 세부내용은 별지에 작성합니다. (사업추진에 수반하여 북한주민을 접촉한 경우 사업추진 경과를 포함하여 작성합니다)
「남북교류협력에 관한 법률」 제9조의2제5항에 따라 접촉신고 유효기간 연장을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
통일부장관			귀하
첨부서류	없 음									수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처리절차
신청인	경유기관	처리기관	협조기관
재외공관	통일부
	신청서 작성				▶	접수
		▶	제출			▶
▼
기안
선람
▼
담당ㆍ검토			▶	협의
◀
▼
결정
▼
결재
▼
	통보	◀			수리