■ 남북 교류협력에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2013.6.28>
반출입 승인 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일	처리기간 7일
① 신청인	상호(성명)	무역업 고유번호
주소	전화번호
② 위탁자	상호(성명)	사업자 등록번호
주소	전화번호
③ 반출입 목적
④ 계약 상대방		⑤ 신용장 또는 계약서 번호
⑥ 반 출	원산지		⑦ 반 입	원산지
선적항		선적항
도착항		도착항
거래형태		거래형태
결제방법	［ ］신용장 ［ ］추심어음 ［ ］송금환 ［ ］기 타	결제방법	［ ］신용장 ［ ］추심어음 ［ ］송금환 ［ ］기 타
금액
금액
결제기간
결제기간
가격조건
가격조건
물품명세	HSK번호
물품명세	HSK번호
품명 및 규격
품명 및 규격
단위 및 수량
단위 및 수량
단가
단가
금액
금액
승인 유효기간
승인 유효기간
「남북교류협력에 관한 법률」 제13조제1항 전단 및 같은 법 시행령 제25조제1항에 따라 물품등의 반출입 승인을 신청합니다. 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
통일부장관	귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
첨부서류	1. 반출입 계획서 1부 2. 북한측 상대자와의 반출입 계약을 증명하는 서류(중개인을 통한 계약인 경우 신청인과 중개인 간의 계약서 및 중개인과 북한측 상대자 간의 계약서를 포함합니다) 1부 3. 물품등의 취급 등에 관하여 관련 법령에 따라 발급받은 면허증, 허가증 또는 등록증 등의 사본 1부 4.「대외무역법 시행령」 제21조제1항제1호에 따른 무역거래자별 고유번호를 확인할 수 있는 서류 1부 5. 그 밖에 통일부장관이 필요하다고 인정하는 서류 1부
작성방법
1. "HSK번호"란은 「관세법」 제84조 및 같은 법 시행령 제98조에 따라 기획재정부장관이 고시하는 관세ㆍ통계통합품목분류표에 따른 품목번호를 적습니다. 2. "결제방법"란에는 해당하는 [ ] 안에 "V" 표시를 합니다.
처리절차
신청인	처리기관	협조기관
통일부
	신청서 작성			▶	제출
		접수
▼
기안
선람
▼
담당ㆍ검토			▶	협의
◀
▼
결정
▼
결재
▼
	통보	◀		승인