■ 남북교류협력에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2015.9.7.>
반출입 계획서
구 분	내 역				비 고
물품 생산자 (원산지)
반출품 사용처
반출 예정일
실제 반출자
반입 예정일
실제 반입자
반입 경로					o 북한출발지 ⇒ 남한까지
(제3국 경유 사유)					o 해당시
대북한 교역실적 (최근 5년간)	반입	- ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$
	반출	- ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$ - ○○년 : 등 천$
북한주민접촉 신고 수리 내역	성 명		신고수리일시		* 북한주민접촉 신고 수리자는 수리 내역 기재
	유효기간		신고수리번호
	목 적
연 락 처 (담당자)	성 명		전 화
	팩 스		이동전화
	이메일
그 밖의 참고사항
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]