■ 남북교류협력에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2015.9.7.>

승인번호

반출 승인서

①  반출자(상호ㆍ주소ㆍ성명ㆍ전화)

(서명 또는 인)

무 역 업

고유번호

⑦ 구 매 자

⑧ 결재조건

②  위탁자(상호ㆍ주소ㆍ성명ㆍ전화)

(서명 또는 인)

사 업 자

등록번호

대금결제방법：신용장( ), 추심어음( )

송금환( )

기  타( )

③ 반출 목적

④  원 산 지

금       액

⑤  선 적 항

결 제 기 간

⑥  도 착 항

⑨ 가격조건

⑩  HSK번호

⑪  품 명  및  규 격

⑫  단위 및 수량

⑬  단 가

⑭  금 액

⑮ 승  인  조  건

승인 유효기간

「남북교류협력에 관한 법률」 제13조제1항 전단에 따라 물품등의 반출을 승인합니다.

년     월     일

통 일 부 장 관	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]