[별지 제19호서식] 환급신청서(제62조 관련)

	환 급 신 청 서

신 청 번 호

(               )

처리기간

7일

신  청  인

상    호

사업자등록번호

대 표 자

주민등록번호

주    소

환 급 신 청 내 역

수입신고

번    호

신고 수리

년 월 일

란번호

품명

규격

수량

금액

환급받고자 하는 금액

환급 사유

합    계

* 계약상이 환급시

보세공장반입일자(폐기일자)

* 폐기, 멸실변질손상 환급시 장치장소

* 폐기시 잔존물의 품명,규격,수량

* 멸실변질손상시 피해상황 및 기타 참고사항

계좌입금 신청내역 (첨부 : 법인통장 사본, 해당 계좌 최초신청시 1회)

은행명

지급계좌번호

계좌개설인(법인)

「관세법」 제46조 및 제106조제1항부터 제4항까지 및 제106조의2와 같은 법 시행령 제50조, 제121조제2항, 제122조제2항, 제123조제1항 및 제124조의2제2항에 따라 위와 같이 환급을 신청합니다.

20   년   월   일

신청인          (서명 또는 인)

○ ○ 세 관 장  귀하