[별지 제26호 서식]

	수출․수입실적의 확인 및 증명발급 신청서 당사는 「대외무역법 시행령」 제23조에 따라 다음과 같이 전자적 형태의 무체물에 대한 수출·수입실적의 확인 및 증명 발급을 신청합니다.
	1. 회사 현황
	회사개요		회사명					대표자명
			주소					사업자등록번호
	기업형태		□개인 □법인	□대기업 □중소기업		□상장 □비상장		□S/W전업 □기타겸업
	담당자명					전화번호
	무역업고유번호					E-mail
	2. 수출입확인 사항
	수출입실적 확인기간			년 월 일		부터	년 월 일				까지
	발급용도
	구 분 (수출입)	용 역 명		거래형태 (L/C,T/T)	수출․수입 금액 (외화표시/USD)	거래번호	대상국가 (계약자명)		입금일자		거래 외국환은행
	* 거래번호는 외화입금에 대해 해당 외국환은행에서 부여한 번호(reference number)를 기입하시기 바랍니다. * 확인 대상용역 2건 초과 시 [별지]의 자료를 이용하시기 바랍니다.
	상기 수출입확인 신청사항 및 제출자료는 사실과 같으며 가격조작 등 부정사유가 발생하는 경우, 「대외무역법」에 따라 처벌을 받을 것을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (인) 확인 및 증명기관의 장 귀하
	첨부서류 : 1. 수출입계약서 사본 1부. 2. 사업자등록증사본 1부. 3. 은행이 발급한 외화매입 증명서류(외화 타발송금확인서 등 송금인/수취인 명시 및 USD환산액 표기) 1부. 4. 기타 거래 및 인수․인도사실 증명서류.

210㎜ × 297㎜

일반용지 60g/㎡