(별지 제32호 서식)

일시장치 확인서
물 품 명
모 델 / 규 격
세 번 (6단위)			원 산 지
수 량			중 량
입항내역	입항MRN		출항내역	출항MRN
	B/L번호			B/L번호
	입항일자			출항일자
	입항선박			출항선박
	입항장소			출항장소
	하선장소			목적국
	반입일자			반출일자
	컨테이너 번 호			컨테이너 번 호
상기 물품은 에 일시장치된 것으로써, 아래의 작업 외의 추가적인 가공 없이 최종 목적지(국가)로 반출되었음을 확인합니다. 가. □하역ㆍ재선적 또는 그 밖의 정상상태를 유지하기 위하여 요구되는 작업 나. □화물의 분리, □포장ㆍ재포장, □라벨링ㆍ리라벨링, □표시 또는 □봉인 부착ㆍ변경 20 년 월 일 확인자 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))