■ 자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식]

원산지인증수출자 인증서 재발급 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

※ 세관기재란(For Official Use Only)

접수번호

접수일

처리기간

3 일

신청구분

업체별 원산지인증수출자 [  ]          품목별 원산지인증수출자 [  ]

신청인

상       호

사업자등록번호

주       소

대표자 성명

전 화 번 호

팩 스 번 호

전자우편주소

인 증 번 호

재 발 급 신 청 사 유

「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙」제17조제13항ㆍ제18조제7항에 따라 원산지인증수출자 인증서의 재발급을 신청합니다.

년      월      일

신청인:                          (서명 또는 인)

관  세  청  장

귀 하

○ ○ 세 관 장

첨부서류

없 음

수수료

없 음

자르는 선

접수번호

위와 같이 원산지인증수출자 인증서 재발급 신청을 접수합니다.

년     월     일

관 세 청 장 ○ ○ 세 관 장	직인

○  ○  ○   귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]