(별지 제5호 서식)

담당부서				사후관리물품 멸실 신고(확인)서								처리기간
담당과장
담 당 자												5 일
연 락 처
신청인	상 호								수입신고번호
	대표자성명								수입신고수리일
	주 소
설치(사용)장소									통관지 세관명
적용법조항									사업의 종류
HS번호			멸실된 물품명		규 격	수량	과세가격		관세감면액 (용도세율)	내국세 감면액				멸실 연월일
* 멸실 이유 :
「관세법 시행령」 제109조제2항 및 「사후관리에 관한 고시」 제13조제1항에 따라 사후관리 물품이 재해 등의 사유로 멸실되었기 신고하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀하								「사후관리에 관한 고시」 제13조제2항에 따라 사후관리물품이 멸실 되었음을 확인합니다. 20 년 월 일 ○ ○ 세 관 장 직인 귀하
* 구비서류 : 1. 신고서 1부. 2. 멸실 사실 입증서류(필요한 경우에 한함)													수수료
													없 음

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]