(별지 제13호서식)

지식재산권 침해물품 통관보류등 요청서(Ⅰ)

□ 상표권	□ 저작권등	□ 품종보호권
□ 지리적표시권등	□ 특허권	□ 디자인권

수출입신고등 번호 또는 B/L 번호

수출입자등

(사업자등록번호)

품         명

규        격

신고(과세)가격(￦)

수        량

권리명(상표등)

등 록 번 호

요    청    인

권리자와의 관계

업체명 또는 성명

사업자등록번호

또는 생년월일

주            소

전화(FAX) 번호

E-MAIL

요  청  사  유

참  고  사  항

동시요청 타세관

상기 물품을 「관세법」 제235조제3항에 따라 통관보류 또는 유치를      요청합니다.

년       월       일

요청인                  (인)

세    관    장  귀하

□ 첨부서류

1. 담보제공서(제공된 담보를 법원의 판결에 따라 수출입자등이 입은 손해의
배상에 사용하여도 좋다는 내용의 각서 첨부) 단, 권리자 명의의 것에 한함

2. 지식재산권 권리자 감정서(별지 제13호의2서식)

3. 침해물품임을 증빙할 수 있는 자료(사진, 도면, 제조시방서, 샘플 등)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]