(별지 제21호서식)

담보물 갱신․연장 신청서
요 청 인	업체명 또는 성명
	사업자등록번호 또는 생년월일
	주 소
	전화(FAX) 번호
통관보류등 물 품	수출입신고등 번호
	품 명
	수 량
	권리명(상표 등)
	신고(과세)가격(￦)
기타 참고사항
「지식재산권 보호를 위한 수출입통관 사무처리에 관한 고시」 제29조에 따라 상기 통관보류등 물품에 대하여 제공한 담보물의 갱신․연장을 신청 합니다. 년 월 일 요청인 (인) 세 관 장 귀하
□ 첨부서류 ㅇ 담보제공서 (제공된 담보를 법원의 판결에 따라 지식재산권 권리자 및 수출입자등이 입은 손해의 배상에 사용하여도 좋다는 내용의 각서 첨부) 단, 권리자 명의의 것에 한함

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]