(별지 제6호의3서식)

수입신고 취하승인(신청)서

(처리기간 : 10일)

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1. 신고번호 : XXXXX-XX-XXXXXXX-X    2. 신고일자 : YYYY/MM/DD

3. 신청자 :  (상호) XXXXXXXXXXXXX   (성명) XXXXXXXXXX

4. 수입자 :  (상호) XXXXXXXXXXXXX   (성명) XXXXXXXXXX

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5. 입항일자 : YYYY/MM/DD   6. 선하증권번호 : XXXXXXXXXXXXXX

7. 선기명 : XXXXXXXXXXX    8. 국적 : XXXXXX   9. 적출국 : XXXXXXXXX

10. 장치장소 : XXXXXXXXXXXXXXX   11. 내외국물품 : XXXXXXXXXXX

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12. 신청일자 : YYYY/MM/DD

13. 신청사유 : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

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14. 포장종류ㆍ번호       15. 품명ㆍ규격        16. 수량       17. 가격

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XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX

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관세법 제250조 제1항의 규정에 의하여 위와같이 수입신고취하를 신청하오니

승인하여 주시기 바랍니다.

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18. 세관통지사항

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담당자 : XXXXXXXXXXXX   999999               승인일자 : YYYY/MM/DD