(별지 제14호서식)

복     명     서

입  항  일  자 :

선          명 :

B/L      NO :

품          명 :

수          량 :

신  고  번  호 :

화          주 :

장    치    장 :

상기물품을 출고시 통관표지   매를 첨부하여 출고하였으므로 별지 배지   매를 첨부 보고합니다.

20    .      .      .

보  고  자

장치장명 :

설치ㆍ운영인 :

확인공무원 : 직위        성명            (인)

세      관      장    귀하

472-009-11 일                                                210×297 ㎜

98. 7. 16 승인                                             신문용지 54g/㎡