■ 수출용 원재료에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시 [별지 제5호의2서식]

가산금액 지급신청서(갑)

제출번호	신청관세사	접수번호	접수일자	처리기간 3일
		세관부호	연도	일련번호
신청인	상호	대표자
통관고유부호	사업자등록번호
도로명주소
지급신청 가산금액 합계
관세가산금	개소세가산금	교통세가산금	교육세가산금	주세가산금	농특세가산금	합계
가산금액 지급신청 상세 내역
행 번호	최초환급 접수번호	추징내역	추가환급내역	지급신청 가산금액 (b×[eqn: {c} over {a}])
개별 납부 고지서번호	납부 일자	세목	과다환급금(a)	가산금(b)	환급 접수번호	추가환급금(c)
※ 지급신청 건이 추가로 있을 경우 가산금액 지급신청서 (을)지에 기재
지급은행	은행명	코드번호
계좌번호
「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급에 관한 특례법」 제21조제6항에 따라 같은 법 제14조제1항 제3호에 따른 환급금에 해당하는 가산금액을 지급신청합니다.
	20 년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
○ ○ 세 관 장 귀하
첨부서류	※ 세관장이 제출요구하는 경우에 한함 1. 과다환급 추징세액내역서 2. 추가환급신청서(사본)		담당	주무	과장

가산금액 지급신청서(을)

접수번호
세관부호	연도	일련번호

가산금액 지급신청 상세 내역
행 번호	최초환급 접수번호	추징내역					추가환급내역		지급신청 가산금액 (b×[eqn: {c} over {a}])
		개별 납부 고지서번호	납부 일자	세목	과다환급금(a)	가산금(b)	환급 접수번호	추가환급금(c)

※ 세목 : 1.관세, 2.개별소비세, 3.교통ㆍ에너지ㆍ환경세, 4.교육세, 5.주세, 6.농특세