[별지 제11호의2서식] 정기 자율 평가서 확인서(제18조제4항 관련)

정기 자율 평가서 확인서
대상업체	① 업체명			② 공인부문
	③ 공인등급			④ 공인기간
심사자	① 구 분	□ 교육지정기관, □ AEO관세사, □ 교육이수 관세사, □ 보세사
	② 업체명			③ 성 명
	⑦ 심사자 연락처			⑧ 심사자 이메일
	⑫ 심사자 의 견	체크리스트 확인사항	심사자 의견			판단근거
｢수출입 안전관리 우수업체 공인 및 운영에 관한 고시｣ 제18조제4항에 따라 정기 자율 평가 심사자 확인서를 제출합니다. ※ 교육이수 확인증 또는 보세사 자격증(해당하는 경우) 첨부할 것 년 월 일 심사자 (서명 또는 인) 관 세 청 장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]