[별지 제15호 서식]

Annexed paper No. 15

회 사 소 개 서

① 회사명(영문)		(영문*)
② 대표자		직책									성명
③ 주 소
④ 사업내용		업태							종목							외투기업여부
⑤ 주요취급품목
⑥ 기업규모		자본금______백만원 /임직원수_____명 ( . . 현재) 연간매출액 _______백만원 (신청 직전 년도)
⑦ 주요주주		주주명				소유비율(%)							주주명				소유비율(%)
⑧ 자율수출관리기구의 장		직위								⑩ 수출관리에 종사하는 자의 총수 명(전임____명)
		성명
⑨ 자율준수관리기구의 명칭
⑪ 담당자		소속						성명							전화번호
		직위						전자우편							팩 스
⑫ 담당자 주소		③과 다른 경우에 기입
⑬ 수출총액	_____백만원 / 연간매출액에서 차지하는 비율____% (신청 직전 년도) 수출총액에서 전략물자가 차지하는 비율 약___%
⑭ 주요 제재국 수출 상황 (기간 : . . ～ . . , 최근 3년간)	국명	수출액		비율 (%)			⑮ 기타 국가 수출 상황 (기간 : . . ～ . . , 최근 3년간) (**국가 제외)						국명						수출액
	가. 이란
	나. 이라크
	다. 리비아
	라. 북한
	가～라의 합계액

* 외국인투자기업인 경우 외국인투자기업등록증명서, 일반기업인 경우 세관장에 제출한 수출입신고서 상 통관고유번호 등록(변경) 신청서 상 상호(영문)을 원칙으로 함

** ⌜전략물자 수출입고시⌟ 별표 6의 “가의1 지역” : 아르헨티나, 호주, 오스트리아, 벨기에, 불가리아, 캐나다, 체코, 덴마크, 핀란드, 프랑스, 독일, 그리스, 헝가리, 아일랜드, 이탈리아, 룩셈부르크, 네덜란드, 뉴질랜드, 노르웨이, 폴란드, 포르투갈, 스페인, 스웨덴, 스위스, 터키, 우크라이나, 영국, 미국 (미국 4개 자치령 포함 : 괌, 북마리아나제도, 미국령 버진아일랜드, 푸에르토리코)

(뒤면)

⑯ 전략물자의 목적국 및 수입자명 (기간 : . . ～ . . , 최근 3년간)	해당 전략물자(통제번호)	허가번호	목적국	수입자명
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⑰ 상황허가 대상품목의 목적국 및 수입자명 (기간 : . . ～ . . , 최근 3년간)	상황허가 대상품목(HS 번호)	허가번호	목적국	수입자명
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⑱ 외국의 전략물자우려거래자에 대한 수출상황 (기간 : . . ～ . . , 최근 3년간)	목적국	상호	수출품목

⑲ 년간 개별수출 허가 건수	전략물자	건	기간 : . . ～ . . (최근 3년간)
	상황허가대상품목	건
⑳ 비고	상기 항목 기재 관련 추가사항 및 특이사항 기재 (상세내역 별첨제출)