(별지 제4호서식)
적재결과 이상보고서												처리기한
												즉 시
①적재화물목록관리번호			②출항 선(기)명		③출항일자		④적재완료일자		⑤하역회사명		⑥제출번호
⑦MSN	⑧HSN	⑨M/AWB번호		⑩H/AWB번호	⑪적재화물목록 내용		⑫적재결과		⑬사고내역	⑭사고개수			⑮배정창고
					포장개수	총중량	포장개수	총중량
「환적화물 처리절차에 관한 특례고시」 제11조에 따라 적재작업결과 상기와 같이 물품이 적재화물목록과 상이함을 보고합니다. 제출일자 : 20 년 월 일 적재화물목록 이상보고자 상 호 : 확인자(화물담당공무원) 주 소 : 직 급 : 성 명 : 성 명 :
297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))