(별지 제4호서식)

휴대품 예치증(Bill of Deposit)

휴대품예치번호(Deposit No.)
성 명 (Name)		생년월일 (Date of Birth)
여권번호 (Passport No.)		국적 (Nationality)			직업 (Occupation)

입국일자 (Arrival date)		입국기(선) 명 (Inbound Flight/Ship No)
출국예정일자 (Departure date)		출국예정지 (Destination of departure)
국내주소 (Address in Korea)		전화번호 또는 휴대전화번호 (Landline No or Mobile Phone No)

품명코드 Item code	품명 Item	규격 Description	수량 Quantity	중량(kg) Weight
	계(Total)

「관세법」 제206조에 따라 상기 물품에 대해 예치신청하오니 확인하여 주시기 바랍니다.

I hereby request a deposit of the above listed goods according to aticle 206 of customs law

년(YY)   월(MM)   일(DD)

신청자(Declarant) :              서명(Signature)  :

○ ○ 세 관 장

직인

Head of  ○  ○  Customs Office

※ 유의사항

6개월의 범위에서 출국예정일부터 1개월 이내에 물품을 반송하지 않을 경우에는 「관세법」에 따라 공매처분(또는 멸각)되거나 국고에 귀속됩니다.

The detained articles will be put up at a public auction(scrapping) or reverted to Korean national treasury if they are not taken back from the Customs area within 1 month in the range of 6 months from your estimated date of departure in Republic of Korea, in accordance with the Korean Customs law.

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))