[별지 제2호서식]

선상검역 신청서

입항현황	선 박 명
	선박회사 또는 대리점
	입항(예정)일시
	출항지(국명)					경유지(국명)
수입현황	품명		OOO 외 O종			총수입량
	업체별 수입량
	업체명	품명			수입량	업체명	품명			수입량
선상검역	희 망 일 시
	희 망 장 소
	전량 소독계획서 제출 여부

붙임 : 화물목록 1부

신청일자 :       년      월      일

신 청 자 :                      (인)

연 락 처 :

농림축산검역본부 OO지역본부(사무소)장 귀하

210mm×297mm(백상지80g/㎡)