[별지 제5호서식] 원산지인증수출자 자율점검 결과 통보서

원산지인증수출자 자율점검 결과통보서

1. 인증번호	000-00-00000-(차수 000)		2. 인증구분	□ 업체별	□ 품목별
3. 기본정보	업체명	AAA	사업자등록번호
	대표자		연락처
	주소
4. 작성자	성명		소속
	전화번호		전자우편(e-mail)

5. 인증품목
연번	품명	품목번호 (HS 6단위)	협정	원산지 결정기준	원산지기준 충족여부		C/O 발급건수
1	P1	000000	한-인도	CTSH+RVC 35%	□ Y	□ N
2	P2	111111	한-싱가포르	CTH	□ Y	□ N
					□ Y	□ N
					□ Y	□ N

6. 원산지관리전담자 정보
성명	부서	연락처	전자우편(e-mail)	보유자격증	전담자 유형
김훈민	대표	000-0000-0000	aaa@gmail.com		□ 내부	□ 외부
김정음	해외영업	02-0000-0000	abcd@gmail.com	원산지실무사	□ 내부	□ 외부
이관세	ㅇㅇ관세사무소	02-0000-0000	bbb@gmail.com	관세사	□ 내부	□ 외부

6-1. 원산지관리전담자 교육이력 관리 (자율점검 제출일 기준 최근 2년)
교육이수자	점수	교육명	교육기간	시행기관
김정음	6	인증수출자	2020.03.01.~2020.03.31	ㅇㅇㅇ

6-2. 원산지관리전담자 컨설팅이력 관리 (자율점검 제출일 기준 최근 2년)
컨설팅이수자	점수	주요 컨설팅 내용	컨설팅기간	시행기관
김훈민	5	원산지 판정방법 등	2020.03.03	ㅇㅇ관세법인

7.인증기본사항 변경 관리

변경항목	변경 전	변경 후	변경신고일
상호변경	aaa	bbb	2020.04.01

* 변경사유는 변경사항 항목을 기재(ex, 상호 변경)

7-1. 인증취득 후 변경사항이 있는 경우 아래 표에 그 내용을 기재하시오
변경신고항목	① 상호 변경	② 대표자 변경 (법인사업자)	③ 주소 변경	④ 원산지관리전담자 변경

7-2. 신규 인증 신청이 필요한 변경사항이 있는 경우 해당사항에 모두 체크하고 기재하시오.
업체정보	□ 대표자 변경(개인사업자)	□ 사업자등록번호 변경(개인 및 법인사업자)
인증품목	□ 품목번호 변경(품목별 인증수출자)	□ 원산지결정기준(PSR) 변경(품목별 인증수출자)
* 7-2에 해당하는 경우 새롭게 인증수출자 인증을 취득해야 합니다.

첨부 :  원산지인증수출자 자율점검표

「자유무역협정 원산지인증수출자 운영에 관한 고시」제16조에 따라 원산지인증수출자 인증요건 자율관리 결과를 제출합니다.

년     월     일

제출자                   (서명)

ㅇㅇ 세관장 귀하