[별지 제12호서식] 서면(현지)확인 결과통보서

서면(현지)확인 결과통보서

대상구분

업체별 원산지인증수출자 [  ]          품목별 원산지인증수출자 [  ]

인증수출자번호

인증

업체

상    호

사업자번호

대 표 자

전화번호/팩스(FAX)

주   소

구  분

서면 확인 [  ]        현지 확인 [  ]

확인 결과

「자유무역협정 원산지인증수출자 운영에 관한 고시」제17조제3항의 규정에 따라 서면(현지)확인 결과를 통보합니다.

년     월      일

○ ○ 세 관 장	직인

※ 결과통지에 대한 문의처 : 00세관  00과  담당자 000  (☏              )

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]