■ 개인정보 보호법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2014.11.19.>

개인정보 영향평가기관 변경사항 신고서

접수번호

접수일자

처리기간

7일

신고인

법인명

대표자명

생년월일

주소 (주된 사무소의 소재지)

(전화번호 :             )

변경일

구분

종 전

변 경

수행 인력

사무실 및 설비

평가 기관 양도·양수 또는 합병 등

종전

법인

법인명

대표자명

생년월일

주소

(전화번호 :             )

변경

법인

법인명

대표자명

생년월일

주소

(전화번호 :             )

법인 명칭·주소·전화번호 및 대표자 변경

「개인정보 보호법」 제33조제6항과 같은 법 시행령 제37조제6항에 따라 평가기관의 변경사항을 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신고인 대표

(서명 또는 인)

행정자치부장관

귀하

첨부서류	1. 양도·양수·합병 등의 경우 양도·양수 또는 합병 계약서 등 사본 1부 2. 그 밖의 변경사항 증명서류 각 1부

유의사항

위 변경사항과 관련하여 자세한 내용은 별지로 작성하거나 관련 서류를 첨부하여 제출할 수 있습니다.

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