[서식 18] 먹는샘물 제조업 허가증

■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2011.3.23>

(앞 쪽)

제      호

[ ]먹는샘물 [ ]먹는염지하수 제조업 허가증

1. 상호:

2. 대표자 성명:                                  (생년월일:                )

3. 제조공장 소재지:

(전화번호:                )

4. 샘물ㆍ염지하수의 개발허가기간

가. 샘물 : ooo 부터 ooo 까지

나. 염지하수 : ooo 부터 ooo 까지

5. 제품명

6. 취수정 위치 및 수(개):

7. 취수한도량(㎥/일):

8. 허가조건:

「먹는물관리법」 제21조제1항 본문 및 같은 법 시행규칙 제10조제8항에 따라 위와 같이 허가합니다.

년           월          일

시 ㆍ 도지사	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
<변경사항>
연월일	내용	확인
<행정처분사항>
연월일	내용	확인