[별지 제1호서식]

안전성 검사 대상물품 지정 요청서

기관명		담당부서
담당자		전화번호
품목 (※ 품목이 많은 경우 붙임으로 제출 가능)	품 명		비 고
적용법령
적용기간
요청사유	※ 간략히 기재하고 자세한 내용은 붙임으로 제출 가능
제출자료	※ 요청사유를 입증할 수 있는 근거 및 자료 등
검사지원 계획	※ 검사인력, 장비, 예산 등 안전성 검사를 위한 지원 계획
상기 물품에 대하여 관세법 제246조의3에 따라 안전성 검사 대상물품으로 지정하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 위 신청인 : (인) 관 세 청 장 귀하