■ 생활주변방사선 안전관리법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2022. 10. 24.>

수출입 신고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간 10일

신고인

상     호

사업자등록

번호

대표자

취급자

등록번호

주소

※ 수출입신고 대행자가 있는 경우에는 아래에 수출입신고 대행자의 정보를 기재합니다.

상     호

사업자등록

번호

대표자

주소

신고내용

수출입

구분

[  ]수출(목적지:      )           [  ]수입(원산지:      )

수출입

예정일

종류

[  ]원료물질         [  ]공정부산물         [  ]가공제품

원료물질

공정부산물

물질명

중량

(단위 : kg)

가공제품

종류, 모델명

수량

(단위 : 개)

HSK번호

(통합품목분류표)

선하증권(B/L), 항공화물운송장(AWB)번호

핵종명

방사능농도

(단위 : Bq/g)

방사능량

(단위 : MBq)

「생활주변방사선 안전관리법」 제11조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 수출입을 신고합니다.

년     월     일

신고인(대표자)

(서명 또는 인)

원자력안전위원회 귀중

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	서류 검토	□	신고 확인증 발급	□	확인

신고인

원자력안전위원회

원자력안전위원회

원자력안전위원회

신고인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]