[별지 제14호 서식] 원산지소명서

원 산 지 소 명 서
※ 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 “√“를 기재합니다.
수출자∙생산자
1.수출자	상 호			사업자등록번호
	성 명			전화/팩스번호
	주 소 (전자우편주소)
2.생산자	상 호			사업자등록번호
	성 명			전화/팩스번호
	주 소 (전자우편주소)
물 품 명 세
3.품명/규격				4.품목번호(HS No.)
5.물품가격	가격조건	공장도가격(EXW) [ ] 본선인도가격(FOB) [ ] 기타( ) [ ]
	금 액
6 원산지 결정기준				7.적용대상 조약․협정
8.주요생산 공 정
원재료명세서
9.연번	10.재료명	11.품목번호 (HS No.)	12.원산지	13.가 격		14.공급자 (생산자)
				수 량	가 격
15.합 계		원산지재료(국산)
		비원산지재료(수입산)
		합 계
원산지인정요건 검토
16.완전생산기준 충족여부		예 [ ] 아니오 [ ]		17.세번변경기준 충족여부		예 [ ] 아니오 [ ]
18.부가가치기준 충족여부		예 [ ] 아니오 [ ] (부가가치비율 : % )
19.역내부가가치누적기준 충족여부				예 [ ] 아니오 [ ] (부가가치비율 : % )
20.특별 기준 충족여부		예 [ ] 아니오 [ ]		21.직접운송 여부		예 [ ] 아니오 [ ]
22.원산지 결정		충족 [ ] 불충족 [ ]
「특혜관세 적용 및 원산지증명 제도 운영에 관한 고시」 제19조에 따라 위와 같이 작성ㆍ제출합니다. 작 성 자 : (서명 또는 인) 직 위 : 상 호 및 주 소 : 작 성 일 : 년 월 일 ○○세관장 귀 하

※ 원산지소명서 작성방법

작 성 방 법

항  목

작 성 내 용

1.수 출 자

ㅇ 물품을 실제로 수출한 자의 회사명, 사업자등록번호, 대표자 성명, 전화 및 팩스번호, 회사주소(전자우편주소

포함)를 기재합니다.

2.생 산 자

ㅇ 물품을 수출한 국가에서 실제로 생산한 자의 회사명, 사업자등록번호, 대표자 성명, 전화 및 팩스번호, 회사

주소(전자우편주소 포함) 등을 기재합니다. 생산자가 다수인 경우에는 별지에 기재합니다.

3.품명/규격

ㅇ 물품의 품명, 모델명, 규격 및 상표명 등을 기재합니다.

예) TV : ○am○○ng ○○-1234 ; ○○ TV

ㅇ 품명은 송품장에 적은 것과 같아야 합니다.

4.품목번호(HS No.)

ㅇ 물품의 품목번호(6단위)를 기재합니다.

5.물품가격

ㅇ 가격조건 : 본선인도가격(FOB) 또는 공장도거래가격(EXW) 중 해당하는 것에  “√” 를 기재합니다.

기타의 경우 (   )에 해당 조건을 적고, “√”를 기재합니다. (예시 : 기타(FAS) [√])

ㅇ 금    액 : 물품의 거래가격을 기재합니다. 통화단위는 송품장에 적은 것과 같아야 합니다.

6.원산지결정기준

◦ 물품의 원산지를 결정하는데 적용된 기준을 아래 표에서 정한 방법으로 적습니다.

원산지결정기준	기재방법
	협정명	기재방법	비고(예시)
가. 완전생산기준	GSP	P
	GSTP	A
	TNDC	P
	APTA	A
나. 세번변경기준	TNDC	X	“X” 97.06(수출품의 HS 4단위)
	APTA	E	“E” CTH
다. 부가가치기준	GSP	Y	“Y” 50%(비원산지․원산지미상 재료 비율)
	GSTP	B	“B” 50%(비원산지․원산지미상 재료 비율)
	TNDC	Y	“Y” less than 50%(비원산지․원산지미상 재료 비율)
	APTA	B	“B” 50%(비원산지․원산지미상 재료 비율)
라. 누적부가가치기준	GSTP	C	“C” 60%(수출국산 원자재 총가격 비율)
	APTA	C	“C” 60%(수출국산 원자재 총가격 비율)
마. 특별 원산지기준	GSTP	D	최빈국특혜비율을 충족하는 생산품
	TNDC		2개의 원산지기준 충족시 “X” 84.05, “Y” less than 40%
	APTA	D	최빈국특혜비율을 충족하는 생산품

7.적용대상 조약․협정

ㅇ 해당 물품에 적용할 조약․협정의 명칭을 기재합니다.

예)「유엔무역개발회의 개발도상국 간 특혜무역제도에 관한 협정」인 경우 : GSTP

8.주요생산공정

ㅇ 물품의 주요 제조과정 및 공정방법을 기재합니다.

예) 면사를 수입하여 직물을 가공한 후 의류를 제조하는 경우

① 직조 : 면사 85%, 합성사 15%로 면직물 제조(3m×100m)

② 날염 : 면직물에 국내 ○○업체가 생산한 염료로 염색

③ 재단 및 봉제 : 남성용 셔츠 제작(50Pcs)

9.연    번

ㅇ 물품의 생산에 사용된 원재료의 일련번호를 기재합니다.

- 사용된 원재료가 다수일 경우 별지에 기재합니다.

10.재 료 명

ㅇ 물품의 생산에 사용된 원재료의 품명을 기재합니다.

11.품목번호(HS No.)

ㅇ 원재료의 품목번호(6단위)를 기재합니다.

12.원 산 지

ㅇ 원재료의 원산지국가명을 기재합니다.

13.가   격

ㅇ 물품의 생산에 사용된 원재료의 수량과 가격을 적습니다. 다만, 그 물품이 세번변경기준 적용품목인경우에는 기재하지 않아도 됩니다.

14.공급자(생산자)

ㅇ 원재료의 공급자(생산자)의 상호ㆍ주소ㆍ전자우편주소ㆍ전화 및 팩스번호를 기재합니다.

15.합   계

ㅇ 재료 중 원산지재료와 비원산지재료의 가액과 그 합계액을 기재합니다.

16.~21.원산지기준

ㅇ 물품의 원산지결정에 적용된 기준의 충족여부를 기재합니다.

예) 부가가치기준을 충족할 경우 “예[√]”로 기재합니다.

22.원산지결정

ㅇ 이 원산지소명서에 적은 내용으로 원산지결정이 가능한 경우에는 “충족”에, 불충분한 경우에는 “불충족”에

“√”를 기재합니다.