[별지 제11호서식]

가산율(공제율) 결정서
신청인	① 상 호					② 대 표 자
	③ 주 소	(전화번호)
④ 수 입 물 품				⑤ 통관 예정 세관	⑥ 조정액		⑦ 가산율 (공제율)
⑧ 수입 거래 내용 :
⑨ 가산율(공제율) 산정 내역 :
⑩ 유효 기간
※ 본 결정의 기초가 된 거래 관계와 거래 내용이 변경된 경우에는 변경 사항을 즉시 신고하여야 합니다.
「관세법 시행령」 제30조에 따라 산출한 가산율(공제율)을 위와 같이 통보합니다. 20 년 월 일 관 세 청 장 (세 관 장) 직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))