[별지 제3호서식]

A.T.A.까르네 분할신청(승인)서

A.T.A.Carnet No					발행일			유효기간
수입신고번호					신고일			재수출기간
발급단체명								국가명
명 의 인 (성명․주소)
수 입 자 (성명․주소)
(품명 및 규격) (수량) (금액)
물품의 장치장소
(분할신청 사유)
분할 물품 내역
「A.T.A.까르네에 의한 일시수출입통관에 관한 고시」 제19조제1항에 따라 A.T.A.까르네의 분할을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 신청일 : 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하
위 A.T.A.까르네의 분할을 승인합니다. 20 년 월 일 ○ ○ 세 관 장 직인
A.T.A.까르네 분할승인 번호 :

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]