[별지 제10호서식]

수출신고전 적재허가(신청)서 * 접수번호 :					처 리 기 간
					1일
수출화주	① 상 호		④ 전 화 번 호
	② 대 표 자		⑤ 통관고유부호
	③ 주 소		⑥ 사업장소재지
적 재 물 품		⑦ H.S 번호(6단위)	⑧ 품 명
⑨ 신 청 사 유		(예시) 유동성 액체로서 적재상태로 검량 통관키 위함.
* 적재완료기한		월 일	* 비 고
위와 같이 「관세법」 제140조제6항과 「수출 및 반송통관에 관한 고시」 제38조제3항에 따라 수출신고전 적재허가를 신청합니다. 20 . . . 신청인 : (서명 또는 인) 구비서류 : 없음 ○ ○ 세 관 장 귀하
위와 같이 허가합니다. 20 . . . ㅇ ㅇ 세 관 장 직인

* 표시란은 신청자가 기재하지 아니함.

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))