(별지 제43호 서식)

입  금  의  뢰  명  세  서

은행        지점앞

계좌번호

20   년    월    일

회계       소  관  관서명                     지출관       (서명 또는 인)

① 연번	② 지출 결의서 번 호	채 권 자		입 금 계 좌					⑩ 금 액
		③ 주 소	④성명	⑤금융 기관명	⑥ 점포명	*⑦지점 지로 번호	*⑧ 예금의 종 류	⑨ 계좌 번호

* 란은 기입하지 말 것.