■ 문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2025. 6. 5.>
문화유산 국외 반출 허가신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.	(3쪽 중 제1쪽)
접수번호		접수일		처리기간	30일
신청인	성 명 (기관명)		생년월일(사업자 또는 법인 등록번호)
주 소	(전화번호: )
문화유산 명칭		종류		수량
규격		보관 장소
반출목적
반출대상국가		보험 방법
반출예정 연월일		반입예정 연월일
반출 담당자	성 명
주 소
반출 중 보호방법
반출에 관한 협약 내용
그 밖의 사항
「문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제39조제1항ㆍ제2항, 제60조제1항, 같은 법 시행규칙 제20조제1항 및 제43조제1항에 따라 위와 같이 문화유산의 국외 반출 허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국가유산청장 귀하
첨부서류	1. 보험증서 사본 2. 소유자 동의서(소유자의 성명, 주소 및 연락처 등의 인적사항과 서명 또는 날인을 포함합니다) 3. 전시계획서 또는 조사ㆍ연구계획서(전시 또는 조사ㆍ연구의 기간, 장소 및 환경을 포함합니다)	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

		(3쪽 중 제2쪽)
처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 청 인	경 유 기 관	처 리 기 관
관 세 청	국 가 유 산 청
	관세청 국가관세종합정보시스템
	신 청 서 작 성							▶	접 수
	(제출)
		▲						(일반동산문화유산)			(국가지정문화유산)
▼
					문화유산위원회 심의
			관세청 국가관세종합정보시스템			▼	▼
				국가유산청장 허가
		(통보)

(3쪽 중 제3쪽)
문화유산 국외 반출 허가신청 목록
명 칭		문화유산의 사진
수 량
규 격
소 유 자
보 관 장 소
비 고
명 칭		문화유산의 사진
수 량
규 격
소 유 자
보 관 장 소
비 고
명 칭		문화유산의 사진
수 량
규 격
소 유 자
보 관 장 소
비 고
명 칭		문화유산의 사진
수 량
규 격
소 유 자
보 관 장 소
비 고