[별지 제1호서식] <개정 2022.3.4.>
요건면제수입 확인(신청)서 Requirement Exemption Import Certification(Application) Form
									처리기간 : 1일 Handling Time : 1 Day
① 수입자 무역업신고번호 (Importer) (Notification No.)						⑥ 송화인 (Consignor)
						상호,주소,성명 (Name of Firm, Address, Name of Rep.)
상호,주소,성명 (Name of Firm, Address, Name of Rep.)
(서명 또는 인) (Signature)
② 위탁자 사업자등록번호 (Requester) (Business No.)						⑦ 금액 (Total Amount)
상호,주소,성명						⑧ 결제기간(Period of Payment)
(Name of Firm, Address, Name of Representative) (서명 또는 인) (Signature)
③ 원산지(Origin)		④ 선적항(Port of Loading)				⑨ 가격조건(Terms of Price)
⑤ 사후관리 기관명
⑩ HS부호	⑪품명 및 규격					⑫단위 및 수량		⑬단 가			⑭금 액
(HS Code) (Description/Size) (Unit/Quantity) (Unit Price) (Amount)
⑮ 면제조건(Condition of Exemption)
유효기간(Period of Validity)
면제번호(Exemption No.)
「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조제2호ㆍ제16조제2호ㆍ제24조제2호 및 「경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례」 제2조제3항ㆍ제4조제3항ㆍ제6조제3항에 따라 위와 같이 대상제품의 면제를 확인합니다. 년 월 일 경 기 도 지 사
※ 1. 본 확인서에 기재된 수량에 한하여 안전인증, 안전확인신고 또는 공급자적합성확인등이 면제됩니다. 2. 이 서식은 세관제출용으로 사용할 수 있습니다.

[별지 제2호서식] <삭제 2022.3.4.>

■ 경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례[별지 제3호서식]
[□ 안전인증 □ 안전확인 □ 공급자적합성확인 등] 일괄면제 확인신청서						처리기간
						5 일
신청인		상 호		대표자
		주 소
		사업자등록번호
		무역업신고번호
신청내용
		주 요 품 목
		H S 코 드
		일괄면제 신청기간	년 월 일 ∼ 년 월 일
		용 도	□ 확인용 □ 세관제출용 □ 업체용
「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조제2호ㆍ제16조제2호ㆍ제24조제2호 및 「경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례」 제2조제1항ㆍ제4조제1항ㆍ제6조제1항에 따라 위와 같이 대상제품의 면제 확인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 경기도지사 귀하
첨부서류	신청인 제출서류				수수료
	1. 수입신고필증 등 지난 1년간의 수출전용 수입전기용품의 수입량 및 수입건수에 관한 자료 1부 (요건면제 확인서 사본 포함) 2. 사업자등록증 사본 (신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출)				「경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례」제8조에 따른 수수료
비 고	1. 일괄면제 신청기간은 1년 이내로 합니다. 2. 면제조건 이행보고는 2년 이내로 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

■ 경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례[별지 제4호서식]

[□ 안전인증 □ 안전확인 □ 공급자적합성확인 등]  일괄면제 확인서

신청인

상          호

사무소 소재지

대표자성명

사업자등록번호

무역업신고번호

주  요  품  목

H   S   코   드

확  인  조  건

유  효  기  간

년    월    일        ∼        년    월    일

용          도

□ 확인용        □ 세관 제출용        □ 업체용

「전기용품 및 생활용품 안전관리법」제6조제2호ㆍ제16조제2호ㆍ제24조제2호 및「경기도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인 조례」제3조제3항ㆍ제5조제3항ㆍ제7조제3항에 따라 위와 같이 대상제품의 일괄면제를 확인합니다.

년     월     일

경   기   도   지   사

인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)