■ 마약류 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제53호서식] <개정 2013.3.23>

원료물질 수입승인 신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

10일

신청인

(수입자)

무역업신고번호(Notification No.)

상호(Name of Firm)

주소(Address)

성명(Name of Rep.)

서명 또는 인(Signature)

수출자

상호(Name of Firm)

주소(Address)

성명(Name of Rep.)

위탁자

사업자등록번호(Business No.)

상호(Name of Firm)

주소(Address)

성명(Name of Rep.)

서명 또는 인(Signature)

내용

금액(Total Amount)

원산지(Origin)

결제기간(Period of Payment)

선적항(Port of Loading)

가격조건(Terms of Payment)

HS부호(HS Code)

원료물질명 및 규격(Description/Size)

단위 및 수량(Unit/Quantity)

단가(Unit Price)

금액(Amount)

용도(Purpose of Use)

수입예정일(Date of Importation, expected)

승인기관 기재란(Remarks to be filled out by an Approval Agency)

유효기간(Period of Approval)

승인번호(Approval No.)

승인기관 관리번호(No. of an Approval Agency)

「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제48조제3항에 따라 위와 같이 원료물질의 수입승인을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

식품의약품안전처장 귀하

제       호

「마약류 관리에 관한 법률」 제51조제5항 및 같은 법 시행령 제20조제2항에 따라 위의 신청을 승인합니다.

년       월        일

식품의약품안전처장	직인

첨부서류

물품매도확약서 또는 거래를 증명할 수 있는 서류

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	기안 결재	□	통보 및 발급

신청인

처리기관 : 식품의약품안전처

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]