■ 체외진단의료기기법 시행규칙 [별지 제2호서식]

(앞 쪽)

제       호

체외진단의료기기 제조(수입)업 허가증

1. 업소명:

2. 소재지:

3. 대표자 성명(생년월일):

4. 품질책임자 성명:

5. 허가조건:

「체외진단의료기기법」 제5조ㆍ제11조 및 같은 법 시행규칙 제4조ㆍ제25조에 따라 위와 같이 허가합니다.

년       월      일

지방식품의약품안전청	장 직인

210㎜ × 297㎜[백상지 150g/㎡]

(뒤 쪽)
변경 및 처분사항 등
연 월 일	내 용
210㎜ × 297㎜[백상지 150g/㎡]